Как видно из приведенной фармакологической характеристики различных НПВС, все они отличаются по своим фармакодинамическим свойствам, что обусловливает необходимость их дифференцированного применения.
В качестве анальгетиков-антипиретиков, или простых анальгетиков, традиционно используют ацетилсалициловую кислоту, анальгин и парацетамол, поскольку их болеутоляющее и жаропонижающее влияния, как правило, превосходят противовоспалительное действие. Как болеутоляющие средства применяют кеторолак, диклофенак♠, ибупрофен и кетопрофен, так как анальгетическое действие этих препаратов проявляется либо более быстро (диклофенак♠), либо преобладает над противовоспалительным эффектом (кеторолак, ибупрофен, кетопрофен). Аналгетические дозы НПВС обычно не отличаются от противовоспалительных, однако как анальгетики НПВС чаще назначают однократно или небольшим курсом (3-5 сут). При умеренном болевом синдроме вследствие различных причин, при малом травматизме назначают аспирин♠, парацетамол,
ибупрофен, анальгин♠. При сильной острой боли из НПВС используют парентеральное введение анальгина♠, аналогично можно применять растворы препаратов лорноксикам, кетопрофен, кеторолак, диклофенак и парацетамол. Эти же препараты используют для купирования послеоперационных болей. При хронической боли также можно использовать аспирин, парацетамол и ибупрофен, но если боль вызвана ревматическим заболеванием необходимо назначение более активных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, нимесулид, лорноксикам, напроксен, кетопрофен, индометацин, мелоксикам или целекоксиб.
При применении препаратов данной группы в качестве противовоспалительных средств следует учитывать целый спектр их фармакологических (в том числе и токсических) свойств, однако один из базовых показателей в этом случае - противовоспалительная активность. Сравнительная активность препаратов - непостоянная величина, она зависит от характера и локализации воспаления, методики исследования, индивидуальной чувствительности пациента. Хотя в эквивалентных дозах на популяционном уровне все НПВС обладают близкой активностью, на основе экспериментальных исследований и клинических наблюдений НПВС по выраженности противовоспалительного эффекта могут быть расположены в следующей последовательности: индометацин > диклофенак > пироксикам = мелоксикам = целекоксиб > напроксен > кетопрофен > фенилбутазон (бутадион♠) > ибупрофен > ацетилсалициловая кислота > метамизол натрия > ацетаминофенΨ. Сравнительная фармакокинетическая характеристика и дозы основных НПВС приведены в табл. 9.