Закрытые повреждения сердца (ушибы, разрывы)
Механизм повреждения:
♦ прямое повреждение миокарда предсердия или правого желудочка при надавливании на грудину или повреждение миокарда при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником;
♦ непрямая травма, при которой камеры сердца разрываются вследствие перерастяжения потоком крови (гидродинамический удар).
Морфологические проявления ушиба сердца:
♦ признаки быстрой смерти по асфиктическому типу умирания;
♦ у 25% пострадавших внешних признаков травмы нет;
♦ кровоизлияния на передней поверхности груди;
♦ кровоизлияния в мягкие ткани груди;
♦ переломы грудины и ребер;
♦ кровоизлияния под пристеночную плевру и в толщу перикарда;
♦ кровоизлияния под эндокард и в миокард, гистологическая картина которого напоминает инфаркт миокарда.
Причины смерти при ушибе сердца и продолжительность посттравматического периода:
♦ рефлекторная остановка сердца характеризуется моментальным наступлением смерти -
- в сердце есть «травматически уязвимые» зоны, незначительное повреждение которых сопровождается рефлекторной остановкой сердечной деятельности:
предсердно-желудочковая перегородка,
правое ушко,
верхняя часть передней продольной борозды;
♦ остановка сердца вызвана асистолией, фибрилляцией желудочков или атонией миокарда;
♦ кардиогенный шок приводит к смерти в течение первых суток.
• Морфологические проявления разрыва сердца (рис. 9.1-9.5):
♦ кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки;
♦ переломы грудины и ребер;
♦ кровоизлияния под пристеночную плевру и в средостение;
♦ гемоперикардиум;
♦ гемоторакс при разрыве перикарда;
♦ разрыв миокарда.
• Причины смерти при разрыве сердца:
♦ рефлекторная остановка сердца (тотчас);
♦ сдавление сердца из-за тампонады перикарда;
♦ кардиогенный шок без отека легких (1 сут);