ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оптимальный вариант лечения - радикальное удаление опухоли, однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство носит лишь паллиативный характер из-за распространённости процесса и наличия метастазов. Несмотря на разные темпы роста НЭО, многие пациенты сохраняют удовлетворительное качество жизни в течение длительного времени.
Оперативные подходы подразделяют на три категории: - радикальное удаление первичной опухоли и регионарных метастазов с лечебной или паллиативной целью;
- хирургическая резекция регионарных и отдалённых
метастазов с циторедуктивной целью; - резекция опухоли с паллиативной целью для устранения симптомов без циторедукции. Циторедуктивное лечение, включающее удаление опухоли, радиационную абляцию и химиотерапию, проводят с целью удаления или разрушения опухоли для купирования клинических симптомов и увеличения продолжительности жизни. По возможности, удаляют всю первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. При островково-кле-
точных опухолях, таких как инсулинома, зачастую необходимо не только простое вылущивание опухоли, но и резекция ПЖ, а при верифицированном злокачественном характере опухоли - более широкое вмешательство, вплоть до панкреатодуоденальной резекции. Многим пациентам с метастазами НЭО в печень показано длительное лечение аналогами соматостатина. При планировании лапаротомии у таких больных следует проводить холецистэктомию до начала терапии сома-тостатином, так как лечение аналогами соматостатина часто осложняется желчнокаменной болезнью.
Иногда для уменьшения выраженности карциноидного синдрома при метастазах в печени целесообразна частичная резекция печени и метастазов. Средняя пятилетняя выживаемость пациентов с НЭО, локализованными в тонкой кишке и аппендиксе, после циторедукции, а также пациентов с метастатическими островково-клеточными опухолями после частичной резекции печени превышает 50%. После ортотопи-ческой трансплантации печени по поводу её метастатического поражения пятилетняя выживаемость составляет около 50% при медиане выживаемости 5,1 года.