В клинической практике у пациентов с НЭО возможны следующие клинические ситуации: - НЭО растёт бессимптомно;
- НЭО проявляется симптомами объёмного образования без признаков гормональной активности;
- НЭО проявляется СГРП. Следовательно, диагноз следует ставить на основании:
- выделения клинического синдрома;
- подтверждения клинической концепции СГРП исследованием концентрации гормонов и пептидов в крови и моче;
- топической диагностики НЭО;
- морфологической верификации НЭО.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ И МОЧИ
Лабораторная верификация избытка того или иного гормона и пептида у пациентов с признаками гормонально-активной опухоли:
- помогает предположить наличие НЭО и поставить
предварительный первичный диагноз; - определяет выбор тактики лечения; - имеет прогностическое значение.
С этой целью исследуют содержание ХрА, серотонина и его метаболита - 5-ОИУК.
Хромогранин А
Хромогранины А, В и С выделяются вместе с пептидными гормонами и аминами секреторных гранул. Поскольку ХрА продуцируется большинством высокодифференцированных НЭО, его уровень используют в качестве маркёра секреторной активности различных опухолей, в том числе при функционально неактивных НЭО и при недифференцированных ХрА-позитивных НЭО.
За последние годы разработано несколько радиоиммунных методов анализа содержания ХрА. Молекула ХрА очень стабильна и длительное время сохраняется в плазме крови. При большинстве НЭО уровень ХрА значительно повышен (в 100-1000 раз); он особенно высок при классических карциноидах тощей и подвздошной кишки, а также правых отделов толстой кишки. Применение аналогов соматостатина приводит к значительному снижению концентрации ХрА в плазме крови, скорее вследствие угнетения синтеза и секреции гормонов опухолевыми клетками, чем в результате уменьшения массы опухоли, поэтому снижение уровня ХрА в плазме крови следует интерпретировать аккуратно. При прогрессировании заболевания на фоне лечения аналогами соматоста-тина повышение уровня ХрА в плазме крови может свидетельствовать о продолжении роста опухоли или появлении секреторной активности. Примечательно, что в некоторых случаях содержание ХрА повышается задолго до того, как увеличение опухоли можно будет выявить при КТ