Распознавание генитальных эндометриозов нередко представляет сложную задачу (Сметник В. П., Тумилович Л. Г., 2001). Однако в последние десятилетия в связи с широким внедрением в медицинскую практику инструментальных, эндоскопических, иммуннологических и других методов диагностики, значительным расширением возможностей УЗИ, большей или меньшей доступностью КТ и МРТ диагностические возможности врачей значительно увеличились (Баскаков В. П.
и др., 2002).
Понятно, что последнее слово в диагностике любой формы эндометриоза остается за гистологической верификацией. Понятно также, что диагностика АДМ, перитонеальных форм НГЭ и экстраперитонеальных форм НГЭ - это во многом три разных алгоритма диагностики. Поэтому представляется целесообразным рассматривать их по отдельности.
6.1. ДИАГНОСТИКА АДЕНОМИОЗА
Для больных АДМ II и более степени характерны жалобы на альгодисменорею и гиперполименорею (см. раздел 4.1). Характерным симптомом АДМ является диффузное увеличение размеров матки и колебания ее размеров перед менструацией и после нее. Нередко наблюдаются длительные тупые боли внизу живота после менструаций. Наиболее мучительные боли возникают при поражении перешейка матки. В этом случае они концентрируются в нижней половине крестцовой области с иррадиацией в область прямой кишки и влагалище (Шинкарева Л. Ф. и др., 1984). Реже наблюдаются диспареуния и ПМС.
В диагностике аденомиоза кроме объективного обследования используют УЗИ, гистероскопию и гистеросальпингографию (ГСГ). До недавнего времени считалось, что средняя информативность традиционной ГСГ составляет 52,6 %, УЗИ и гистероскопии - около 44 %
(Вихляева Е. М., Железнов Б. И., 1998). Правда, для любого из указанных методов ее степень прямо пропорционально связана со степенью распространенности процесса (Кулаков В. И. и др., 1995). В последние годы отношение к УЗИ в связи со значительным увеличением его возможностей в диагностике АДМ изменилось (Демидов В. Н., Гус А. И., 2002; Нечаева С. И., Фролов М. В., 2004).