Введение
На современном уровне развития кардиологии ряд положений достиг уровня аксиом.
1. В последние годы отмечено значимое увеличение числа пациентов с ожирением. Наиболее высокие темпы прироста числа пациентов с ожирением отмечены среди несовершеннолетних подростков и детей.
2. Ожирение всегда приводит к резкому повышению риска возникновения и прогрессии ССЗ. Этот эффект реализуется напрямую или через заболевания, сочетанные с ожирением.
3. Ожирение потенцирует возникновение у пациентов СД 2 типа, АГ, дислипидемии, синдрома гипервязкости крови и системного воспаления.
4. Висцеральная форма ожирения больше, чем системная, коррелирует с ИБС.
5. Диеты по снижению массы тела имеют крайне низкий комплаенс и редко приводят к значимому результату. Однако в коротких исследованиях было
показано, что снижение массы тела всегда сопровождается снижением концентраций ХС, глюкозы крови, уменьшением выраженности (исчезновением) ночного апноэ и улучшением течения СД 2 типа.
6. Не обнаружено преимуществ какой-либо диеты, основанной на конкретном продукте, ни у одной из них не выявлено достоинств в эффективности снижения массы тела. Отмечено, что диеты с повышенным содержанием рыбьего жира эффективны для пациентов с ожирением в рамках вторичной профилактики ИБС.
7. Хирургическая коррекция ожирения наиболее эффективна в борьбе с патологическими проявлениями этого заболевания. Современная кардиология рассматривает ожирение как один из
наиболее значимых из числа модифицируемых факторов риска развития ИБС. В последние годы в обществе отмечается рост числа людей с признаками ожирения, что объясняется высоким уровнем жизни и излишним потреблением высококалорийных продуктов питания.
Опережающие темпы развития ожирения отмечены в среде детей и подростков, что через 15-25 лет грозит многократным увеличением в популяции взрослого населения пациентов с ожирением. Во всех исследованиях отмечена прямая связь между ожирением и частотой развития АГ, СД 2 типа, ночного апноэ. В последние годы появились данные, убедительно доказавшие, что избыточная жировая ткань способствует прогрессированию системного воспаления. С точки зрения современной кардиологии атеросклеротический процесс рассматривается как проявление системных воспалений, следовательно, ожирение служит фактором, потенцирующим развитие и прогрессию системного атеросклероза. В табл. 2-1 приведены факторы риска прогрессии атеросклероза и ССЗ, связанных с ожирением. Помимо СРБ, у пациентов с ожирением, как правило, резко увеличены концентрации ИЛ-6 и фактора некроза опухоли α (ФНО- α).