Памяти моих родителей Любови Федоровны, Павла Григорьевича, а также моей крестной матери Александре Саят-Нова посвящаю
Факт курения на территории Европы впервые был зарегистрирован в 1492 г. Первыми курильщиками оказались матросы Колумба, вернувшиеся из Америки в Испанию. Основные исторические этапы курения, представленные в табл. 1-1, показывают, что курение стало восприниматься как фактор риска только начиная с 1960-х гг. С позиций сегодняшнего дня трудно представить, что табак еще в первой трети XIX в. использовался как лечебный субстрат, а курение считалось профилактической процедурой, например, в борьбе с чумой. Тем не менее с конца 1960-х гг., когда был опубликован доклад правительству США о вреде курения, началось снижение числа курящих в развитых странах. Так, например, в США число людей, прекративших курить к концу XX в., составило около 60%. На этом фоне в РФ количество курящих остается, к сожалению, крайне высоким (62%). За последние годы объем производимых сигарет не изменился, что позволяет предположить, что количество курящих, по крайней мере, осталось прежним.
Таблица 1-1. Курение. Исторические даты
| |
| Изображение курящего индейца |
| Табак передан в подарок Х. Колумбу |
| Родриго де Херес - первый официально курящий европеец. Курение во дворце королевы Изабеллы. Осуждение акта курения инквизицией |
| Запрет на курение в церкви |
| Папа Бенедикт X снимает запрет на курение в помещениях |
| Начало выдачи табака по рецепту как лекарственного препарата |
| Первое сообщение о вреде курения. Самюэль Пейпис. Доклад на Королевском научном обществе: «Капля табака убивает кошку» |
| Учебник по медицине. Николас Мондарис. Официальные рекомендации по использованию табака при 36 нозологических единицах |
| Первый табачный магазин Филипа Морриса |
| Данные о вреде курения засекречены |
| Первые опубликованные данные о вреде курения |
| Формирование стратегии борьбы с курением. Фильтр Ligget |
| Запрет на асбестовые фильтры из-за значимого роста онкологических заболеваний |
| Первый доклад правительству США о вреде курения |
| Использование пористой бумаги для фильтра, облегченные сигареты |
| Осознание: 1) пористая бумага и «легкие» сигареты не эффективны в снижении сердечно-сосудистых исходов у курящих; 2) неэффективность мер, разрабатываемых табачной промышленностью по борьбе с курением |
Нельзя не отметить, что о вреде курения стали писать на рекламных щитах, в печатных изданиях, говорить по телевидению, но приведенные выше данные о количестве курящих позволяют признать крах вербальной пропаганды вреда курения в нашей стране. По-видимому, следует разработать совершенно иную тактику врачебного отношения к сложившейся ситуации. Не прекращая, а, наоборот, усиливая вербальную пропаганду вреда курения, следует разработать медикаментозные стандарты помощи пациентам с факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) в рамках первичной и вторичной про-
филактики с учетом того, что курение (никотиновая интоксикация) сохраняется (пролонгируется) у абсолютного большинства реальных пациентов. У основной части курильщиков имеет место либо артериальная гипертензия (АГ), либо гиперхолестеринемия, а чаще сочетание факторов риска развития ИБС. Считают, что присоединение курения к основным факторам риска ИБС значимо ускоряет процесс атеросклеротической экспансии, увеличивая инвалидизацию и смертность населения. Таким образом, факт курения имеет не только медицинские, но и социальные аспекты. Вот почему в сложившихся условиях необходимо разработать особые стандарты профилактического назначения и лечения препаратами, обладающими вазопротективным действием, у курящих пациентов.