Полиартикулярное поражение - это ситуация, с которой чаще всего сталкивается ревматолог. Дифференциальная диагностика наиболее сложна, если суставной синдром к моменту осмотра продолжается не более 4-6 нед. Круг диагностического поиска у таких пациентов чрезвычайно широк: ревматоидный артрит, псориатический артрит РеА, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ, ССД и другие диффузные заболевания соединительной ткани, инфекции (гонококковая, менингококковая, бактериальный эндокардит, лаймская болезнь), в том числе вирусные (особенно гепатит В, ВИЧ, краснуха, парвовирусная инфекция, инфицирование вирусом Эпстайна-Барр), саркоидоз, острая ревматическая лихорадка, микрокристаллические артропатии, первичные и вторичные артрозы, синдром гипермобильности суставов и др.
На начальном этапе после исключения периартикулярных поражений (тендиниты, тендовагиниты, бурситы, энтезопатии и другие; см. главу 7) проводят дифференциальную диагностику между артритами и артрозами.
Разными авторами предложено много подходов к их разграничению, например нахождение сустава в нейтральном положении, разлитая боль и болезненность, болезненность по ходу суставной щели, постоянный характер боли (в покое и при движении), выпот в полости сустава (симптомы выбухания и флюктуации), пальпаторная идентификация утолщенной синовиальной оболочки, ограничение всех или большинства возможных в данном суставе движений (во всех плоскостях), боль при движении во всех или почти всех плоскостях рассматривают как признаки артрита в противовес артрозам и поражению периартикулярных тканей.
При ближайшем рассмотрении все это - симптомы воспаления. На наш взгляд, их присутствие или отсутствие не будет достаточно корректным признаком, позволяющим разграничить артроз или артрит у конкретного больного. Различия между артритом и артрозом в этом смысле только количественные: при артрите воспаление чаще выражено в большей степени, хотя может быть и минимальным, при артрозе - в меньшей степени или клинически не выявляется.