Агеев Ф.Т.
Традиционно сердечную недостаточность ассоциируют со снижением сократительной функции сердца, которую обычно оценивают по величине ФВ ЛЖ (систолическая сердечная недостаточность). Однако значительная часть больных с сердечной недостаточностью имеют нормальную ФВ ЛЖ. В таких случаях принято говорить о сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией ЛЖ. В большинстве таких случаев (но далеко не всегда) в основе развития сердечной недостаточности лежит нарушение диастолической функции ЛЖ (диа-столическая сердечная недостаточность).
К другим причинам развития симптомов и признаков сердечной недостаточности при сохраненной систолической функции сердца относят следующие состояния:
- эпизодическая или обратимая систолическая дисфункция ЛЖ (гипертонический криз, острый коронарный синдром, пароксизм мерцательной аритмии, токсическое действие алкоголя);
- сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (анемия, тиреотоксикоз);
- перегрузка ЛЖ объемом;
- изолированная дисфункция правого желудочка (легочное сердце, первичная легочная гипертензия);
- заболевания перикарда.
Диастолическая сердечная недостаточность - распространенное заболевание, характеризующееся достаточно высоким уровнем заболеваемости и смертности. Однако до сих пор нет четкости в определении как самой диастолической дисфункции, так и критериев диагностики диа-столической сердечной недостаточности.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Под нормальной диастолической функцией подразумевается способность ЛЖ «принимать» в себя количество крови, необходимое для поддержания адекватного сердечного выброса без сопутствующего повышения среднего легочного венозного давления (>12 мм рт.ст.). Иными словами, диастолическая дисфункция возникает тогда, когда поступление в ЛЖ должного объема крови возможно лишь за счет повышения давления его наполнения или когда ЛЖ не способен во время нагрузки увеличивать свое наполнение и тем самым обеспечить адекватное увеличение сердечного выброса. Любое повышение давления наполнения ЛЖ всегда будет свидетельствовать о наличии диастолической дисфункции. Считается, что практически у всех пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ сердца присутствуют те или иные нарушения диастолической функции. В настоящее время доказано, что признаки диастолической дисфункции могут встречаться практически при любом заболевании сердца, причем нарушения диастолических свойств миокарда обычно предшествуют снижению насосной функции ЛЖ.