Агеев Ф.Т.
Среди методов оценки тяжести ХСН наиболее распространенным и доступным является классификация ХСН. В последние годы развернулась широкая дискуссия относительно внедрения в российскую практику новой классификации сердечной недостаточности (Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), 2002) взамен старой классификации хронической недостаточности кровообращения (ХНК) 1935 г. Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (табл. 2-1).
Таблица 2-1. Классификация хронической недостаточности кровообращения (В.Х. Василенко, Н.Д. Стражеско, 1935)
| |
Стадия I (компенсированная) | Скрытая НК (одышка, сердцебиения) только при умеренной физической нагрузке. В покое исчезает. Гемодинамика не нарушена |
Стадия II (А) (обратимая) | Признаки НК в покое выражены умеренно. Толерантность к нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения выражены умеренно |
Стадия II (Б) (малообратимая) | Выраженные признаки НК в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения и в большом, и в малом круге кровообращения |
Окончание табл. 2-1
| |
| Конечная, дистрофическая стадия НК, с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей |
Очевидно, что любая классификация должна отвечать определенным требованиям:
- удобство и простота, т.е. использование 1-2 доступных критериев;
- валидность (клиничность) - способность точно оценивать именно сердечную недостаточность;
- патогенетичность - учитывать самые современные представления о патогенезе ХСН;
- интерактивность - учитывать влияния современных лечебных мероприятий.
К сожалению, привычная классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско при таких неоспоримых достоинствах, как высокая валидность, точность оценки именно ХСН и высокая воспроизводимость, за 70 лет существования по многим позициям в значительной степени перестала удовлетворять современным требованиям. Во-первых, в своей основе в рамках одной шкалы она использует разные оценочные критерии: I стадия - чисто функциональная, III стадия - морфологическая, IIА и IIБ стадии - смешанные. Во-вторых, классификация сложна, так как использует больше 2 критериев: симптомы, гемодинамика, морфология. Кроме того, она не отвечает современным представлениям о патогенезе ХСН и недоступна для математической обработки. Но самый главный ее недостаток - она не учитывает возможностей современных методов лечения! Больной ХНК IIБ стадии навсегда обречен иметь в диагнозе IIБ стадию, несмотря на то что на фоне мощных диуретиков, ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов уже через месяц лечения не будет иметь ни признаков застоя, ни тяжелых гемодинамических нарушений. Этот недостаток классификации ХНК был отмечен многими исследователями и врачами еще в конце прошлого века и его неоднократно пытались устранить, добавляя период А в I и III стадии и обозначая их как «доклиническую» стадию или стадию «обратимых изменений» соответственно.