Код по МКБ-10
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.
Общие принципы фармакотерапии
Выбор метода гемостаза определяется общим состоянием больной, объемом кровопотери и уровнем гемоглобина.
Стандарт лечения
I этап - гемостаз
Симптоматический гемостаз в течение 3-5 сут: транексамовая кислота (транексам♠) внутрь (независимо от приема пищи) в дозе ,05-1 г в течение первого часа терапии, затем по 250-500 мг каждые 4 ч до полной остановки кровотечения. При профузном маточном кровотечении возможно внутривенное болюсное введение 1-1,5 г препарата в течение первого часа, затем капельное введение по 250 мг/ч до остановки кровотечения. После внутривенного введения транексама♠ возможен переход на таблетированную форму в дозе 0,25-1 г/ч каждые 6 ч. Суточная суммарная доза не должна превышать 30 г. При одновременном применении эстрогенов высока вероятность тромбоэмболических осложнений.
Возможно использование препарата в дозе 500 мг 4 раза в сутки с 1-го по 4-й день менструации, что уменьшает объем кровопотери на 50%. Аминокапроновая кислота - назначают внутрь из расчета 100 мг/кг через 4 ч (суточная доза - 10-15 г) в течение 6-8 дней (поливалентные ингибиторы протеаз плазмы крови). НПВС: диклофенак, вольтарен рапид♠, найз♠, нимесил♠, нимулид♠, нимика♠, ибупрофен♠. Ибупрофен♠ назначают по 400 мг каждые 4-6 ч (суточная доза 1200- 2400 мг) в дни меноррагий. Для диклофенака и нимесулида стартовая доза составляет 150-200 мг/сут, затем 50 мг/сут. В целях повышения эффективности гемостатической терапии оправдано и целесообразно сочетание НПВС и гормональной терапии. Исключение - больные с гиперпролактинемией, структурными аномалиями половых органов и патологией щитовидной железы. Метилэргометрин 0,02% - 0,5 мл 2 раза в сутки (утеротонические средства) можно назначать в сочетании с симптоматическим гемостазом, однако при подозрении на полипы эндометрия, миому матки от назначения препарата лучше воздержаться. Гордокс♠ каждые 2-3 ч по 100 тыс. ЕД (по мере улучшения состояния дозу постепенно уменьшают до 50-30 тыс. ЕД/сут).