Код по МКБ-10
Е23.0 Гипогонадотропный гипогонадизм.
Общие принципы фармакотерапии
I этап - подготовительная терапия
На подготовительном этапе проводят заместительную циклическую гормонотерапию последовательным назначением эстрогенов и гестагенов для формирования женского фенотипа, увеличения матки, роста эндометрия, формирования рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции. Продолжительность подготовительной терапии зависит от степени выраженности гипогонадизма и составляет 3-12 мес. Предпочтительно использовать препараты натуральных эстрогенов (эстрадиол) и гестагенов (прогестерон, дидрогестерон). Во время лечения необходим контроль гемостаза и биохимических показателей крови.
Назначают эстрогены - внутрь эстрадиол по 2-4 мг/ сут или этинилэстрадиол по 50-100 мкг/сут, 15 дней; затем гестагены - внутрь дидрогестерон по 10-20 мг/сут или прогестерон по 300 мг/сут во влагалище, 10 дней.
Альтернативная подготовительная терапия комбинированными двухфазными препаратами (назначают одну из схем):
- эстрадиол 2 мг + дидрогестерон 10 мг внутрь, 28 дней;
- эстрадиол 2 мг + норгестрел 500 мкг (цикло-прогинова♠) внутрь, 21 день;
- эстрадиол 2 мг + медроксипрогестерона ацетат♠ 20 мг внутрь, 91 день.
II этап - индукция овуляции
Гонадотропины вводят с 3-5-го дня менструальноподобной реакции (МПР) внутримышечно ежедневно одномоментно в одно и то же время, стартовая доза зависит от исходного уровня эстрадиола, адекватность дозы оценивают через 5 дней по динамике роста фолликулов. При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 1 ампулу, при слишком быстром росте - уменьшают на 1 ампулу. Введение препарата продолжают до образования зрелых фолликулов диаметром 18-20 мм: