5.1. Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) - одна из самых серьезных нефрологических проблем у лиц пожилого и старческого возраста. Частота ОПН среди умерших больных в многопрофильных больницах приближается к 10%, что делает ее определяющей, в частности, механизмы танатогенеза у пожилых больных.
Классическое понимание ОПН как циклического, острого, преимущественно тубулоин-терстициального поражения ранее здоровых почек, заканчивающегося смертью (без использования гемодиализа) или практически полным выздоровлением (Тареев Е.М., 1973), в приложении к лицам преклонного возраста требует определенных дополнений. У этих людей практически не удается констатировать «ранее здоровых почек» и лишь в исключительных случаях наблюдается «практически полное выздоровление».
Описанные ранее структурные и функциональные изменения почек, редуцирующие возможности сохранения гомеостаза, а также патология престарелых, как правило, множественная, еще более ограничивающая эти возможности, предопределяют особую предрасположенность этих людей к возникновению ОПН, накладывают специфические черты на ее течение и исход. Среди факторов риска по ОПН пожилой возраст рассматривается как самостоятельный и притом высокозначимый. Другие факторы риска развития ОПН - тяжелый атеросклероз, сахарный диабет, множественная миелома, лимфопролиферативные процессы при активном их лечении цитостатиками, большие хирургические вмешательства на сосудах, рентгенологические исследования с введением контрастных веществ остаются общими факторами риска ОПН для всей популяции, но в старости становятся особенно частыми.
Общепринятое разделение механизмов развития ОПН на преренальные, ренальные,