1.1. Возрастные особенности
Инволютивные изменения почек развиваются по общим законам старения организма. Значительные индивидуальные различия связаны с генетическими особенностями развития, семейным анамнезом, влияниями факторов внешней среды, в том числе экологических и профессиональных, перенесенными заболеваниями, хроническими болезнями.
Эти естественные изменения включают совокупность признаков возрастной структурной перестройки органа, весьма индивидуально отражающейся на его основных гомеостатических функциях - регуляции водного, электролитного баланса КОС-КОР, артериального давления, эритропоэза, метаболизма белков, углеводов, жиров, экскреции многих веществ, в частности лекарств и их метаболитов, и т. д.
Механизмы инволютивной перестройки структурных элементов почек остаются во многом неясными, хотя в первую очередь они касаются базальных мембран сосудов, клеток и межклеточного матрикса. Накопление соединительнотканных элементов в разных структурных элементах и разных зонах почек происходит неравномерно и не всегда выливается в морфологию хорошо известного нефросклероза. Почки старых людей выглядят уменьшенными, с зернистой поверхностью вследствие западения ее участков, соответствующих запустевшим и склерозированным нефронам, с утолщенной капсулой и субкапсулярными спайками. На разрезе можно увидеть уменьшение толщины коркового слоя органа.
Именно постепенная и нарастающая с возрастом потеря коркового слоя почек, а следовательно, числа и размеров клубочков считается сегодня главным признаком инволютивно-ат-рофического процесса в них, хотя, конечно, остаются значимыми нарастающие сосудистые изменения, в том числе с гиалинизацией клубочков. Особенно отчетливо возрастной
гиалиноз клубочков начинает проявляться с 40-летнего возраста, нарастая и выключая из активного функционирования в каждое последующее десятилетие жизни приблизительно по 10% клубочков и, соответственно, нефронов. Вследствие этого в старости, у людей 80-90 лет, в почках продолжает функционировать около половины, а в некоторых случаях - лишь треть нефронов.