2.1. Ахалазия карлии (кардиоспазм)
Этиология и патогенез. Ахалазия пищевода или кардиоспазм - нередкое у пожилых нервно-мышечное заболевание, приводящее к отсутствию расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Выключение физиологического рефлекса раскрытия кардии приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, к задержке пищи в нем.
Этиология заболевания не установлена. Согласно современным представлениям патогенез ахалазии пищевода обусловлен нейропатологи-ческим процессом с избирательно повышенной восприимчивостью структур пищевода к действию токсических и инфекционных факторов.
Клинические проявления. Основным и обычно первым клиническим признаком этой болезни становится дисфагия, тяжесть которой определяется степенью функциональных нарушений. Дисфаггия не бывает закономерной и не всегда возникает после приема пищи. В начальной стадии заболевания появляется ощущение задержки в пищеводе твердой пищи, затем - жидкой. Иногда больные при постепенном развитии болезни вырабатывают специальные приемы, обеспечивающие прохождение пищи в желудок (выгибают туловище назад при возникновении дисфагии, выпивают залпом стакан теплой воды и т.д.).
Регургитация, обусловленная задержкой пищевой массы в пищеводе и забросом ее в полость рта, встречается у большинства больных. Срыгивание полным ртом чаще возникает в наклонном или горизонтальном положении, при физическом напряжении. В результате затекания пищи в дыхательные пути больной поперхивается, что способствует возникновению аспирационной пневмонии.
Нередко бывают боли за грудиной, связанные с эзофагитом, спазмом и задержкой пищи в пищеводе. Иногда они возникают приступообразно, напоминая приступ стенокардии.
Нарушение прохождения пищи в желудок приводит к похуданию больного.