Под инфекционным эндокардитом (ИЭ) следует понимать любую инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую, риккетсиозную), поражающую эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилегающих больших сосудов.
В последние десятилетия ИЭ стал встречаться во много раз чаще у лиц пожилого и старческого возраста, составляя по данным М.А. Гуревича, С.Я. Тазиной - 30%, а по данным О.М. Буткевича, Т.Л. Виноградовой - 55% случаев. Из-за стертости клинических проявлений и полиморбидного фона, на котором возникает заболевание у пожилых, создаются большие диагностические трудности. Если ошибки в распознавании ИЭ допускаются у 25% больных моложе 50 лет, то среди лиц старшего возраста - у 51%. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя некоторые клиницисты отмечают его преобладание у мужчин.
13.1. Классификация
По течению различают острый и подострый
ИЭ.
Острый ИЭ, как одно из осложнений сепсиса (хирургического, урологического, гинекологического, инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, внутривенных инъекций и т. д.), встречается реже и в связи с яркостью клинических проявлений более своевременно диагностируется, чем подострый.
Если клинические признаки заболевания наблюдаются в течение более чем 6-8 недель, то говорят о подостром ИЭ. Этот вариант заболевания обычно вызывается микроорганизмами с относительно невысокой вирулентностью и гораздо реже, чем острый ИЭ, сопровождается септицемией или шоком.
В зависимости от того, развился ли патологический процесс на интактных, неизмененных клапанах или на фоне уже имеющихся заболеваний сердца или больших сосудов ревмати-
ческий, атеросклеротический, туберкулезной или сифилитической этиологии, различают первичный и вторичный ИЭ. Кроме того, к вторичным формам относят постинфарктный ИЭ, заболевание, развившееся на фоне опухолей и инородных тел в сердце (электрод кардиостимулятора), ИЭ, развившийся после травмы сердца, а также протезный ИЭ (ранний, развившийся в первые 2 месяца после операции и поздний - через 2-6 месяцев после операции на сердце).