Одним из поводов обращения пожилого больного к врачу служит повышение температуры тела само по себе или в сочетании с другими признаками (общее недомогание, кашель, болевой синдром различной локализации и др.). Задача врача сводится к расшифровке причины лихорадки и назначению адекватного лечения.
В большинстве случаев вопросы диагностики успешно решаются уже на основании рутинного обследования больного (данные анамнеза, осмотра, клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки), а лечебная тактика определяется трактовкой полученных данных. Однако в ряде случаев клиническая ситуация оказывается диагностически не столь очевидной. Особенно трудно распознать причины длительной лихорадки.
Заболевания, обычно выявляемые у пожилых больных с затяжным лихорадочным синдромом, можно условно разделить на несколько групп:
• генерализованные или локальные инфекци-онно-воспалительные процессы (40-50%): туберкулез, абсцессы брюшной полости, инфекционный эндокардит, остеомиелит, холангит, инфекция мочевых путей и др.;
• опухолевые заболевания (20-30%): лим-фопролиферативные опухоли, первичный и метастатический рак печени, гипернефрома, бронхогенный рак и др.;
• системные заболевания соединительной ткани (10-20%): ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, височный артериит, дерматомиозит (полимиозит), узелковый артериит;
• прочие заболевания (10-15%): гранулематоз-ный гепатит, саркоидоз, венозные тромбозы, легочные эмболии, тиреоидит, лекарственные лихорадки.
Причина длительной лихорадки иногда остается неясной, несмотря на проведение общепринятых, а в ряде случаев и дополнительных методов обследования. Такие ситуации порож-
дают ряд терапевтических, психологических, экономических и других проблем. Неясность диагноза не позволяет назначать лечение, продлевает пребывание больного в стационаре на неопределенный срок, требует проведения дополнительных, нередко дорогостоящих исследований, влечет за собой утрату доверия к врачу у больного и его родственников.