1.1. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССПРОСА
Расспрос, с которого обычно начинается обследование пожилого пациента, требует большого времени из-за повышенной утомляемости обследуемого, частых нарушений его памяти, слуха, речи и зрения.
Желательно проводить расспрос в уютном тихом помещении, где ничто не отвлекает ни врача, ни пациента. При необходимости для облегчения общения врач может попросить пациента вставить зубные протезы, надеть очки и включить слуховой аппарат.
С первых слов беседы со старым человеком необходимо создать атмосферу доброжелательности, приветливости, участия и готовности оказать помощь. Невнимательность, безразличное сухое обращение, равнодушный или тем более пренебрежительный тон недопустимы. Если больной взволнован или страдает от боли, следует прежде всего успокоить его и оказать необходимую помощь.
Одной из первых задач первичного расспроса пациента является оценка его интеллекту-ально-мнестических способностей. Надо учитывать, что реакция на поставленные вопросы, воспроизведение воспоминаний и речь пожилого человека могут быть замедлены. Если ответы обследуемого адекватны, лучше вести расспрос наедине. Некоторые пациенты могут предпочесть беседу в присутствии родственника. Приглашать на прием родственника без согласия пациента нежелательно, так как это может нанести обиду, будучи истолкованным как указание на неспособность пациента самостоятельно вести беседу. При беседе с больным и его родственниками приоритет всегда нужно отдавать больному.
Нередко пожилые пациенты умалчивают о проявлениях болезней. Одни делают это из боязни госпитализации и отрыва от семьи и привычной обстановки, другие - из-за необходи-
мости вызывать врача и осуществлять малоприятные диагностические процедуры, третьи - из-за возможной утраты самостоятельности в принятии решений, четвертые - из-за того, что симптомы болезни принимают за проявления старости и забывают о них и т.д. Данная ситуация требует от врача значительной инициативы в ходе расспроса, чтобы своевременно распознать болезненные проявления.