Исходя из патогенеза увеитов можно выделить следующие основные механизмы развития воспаления, которые требуют лечебного воздействия:
• устранение возможной причины воспаления, провоцирующей запуск иммунологических реакций;
• прерывание реакций иммунореактивности;
• ликвидация последствий иммунологических повреждений в тканях глаза и нарушений функционирования компонентов иммунной системы.
В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий должны быть включены этиотропные препараты; иммунодепрессанты, иммунокорректоры и симптоматические средства.
Общие схемы лечения корригируют в соответствии с индивидуальными особенностями клинической картины и этиологии заболевания с учетом общего состояния здоровья пациента и его иммунитета.
5.1. СХЕМЫ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Этиотропные препараты [антибиотики (АБ), антипаразитарные и противовирусные лекарственные средства] назначают с первого дня выявления клинических симптомов заболевания. Однако на основе только анамнеза и клинических признаков увеита далеко не всегда можно сразу определить этиологию воспаления.
Если отсутствует четко специфическая картина увеита и нет возможности получить результаты лабораторных тестов в ближайшее время, применяют АБ широкого спектра действия. Показания к антибиотикотерапии:
• эндогенные увеиты бактериальной этиологии;
• посттравматические увеиты;
• увеиты невыясненной этиологии;
• увеиты, протекающие на фоне фокальных хронических инфекций.
АБ назначают в виде инстилляций, субконъюнктивальных, внутривенных и интравитреальных инъекций. Спектр современных антибактериальных препаратов чрезвычайно широк, но при их выборе всегда учитывают проходимость препарата через гематоофтальмический барьер. Наиболее эффективными АБ, хорошо проникающими через ГОБ, считают: