17.1. АНЕВРИЗМА АОРТЫ
Аневризма - патологическое расширение участка сосуда, при котором его диаметр превышает нормальный более чем в 2 раза. По форме аневризмы подразделяют на веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда) и мешковидные (поражение части стенки и её выбухание). Различают аневризмы грудной и брюшной аорты.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада фиброзных бляшек и склероза аортальной стенки, обычно локализуется в брюшной аорте.
• Реже аневризмы бывают наследственными: синдром Марфана или Элерса-Данло-Русакова.
• Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса, локализуется обычно в восходящей части аорты.
• Посттравматическая аневризма - ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Типичная локализация - перешеек аорты.
Аневризмы восходящей аорты чаще всего вызваны медионекрозом, сифилисом, туберкулёзом, другими инфекциями, аортоартериитом, ревматоидным артритом и другими причинами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Наиболее часто наблюдаемый вариант аневризмы - аневризма брюшной аорты. 85% больных - мужчины; аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Наиболее частая локализация - ниже уровня отхождения почечных артерий.
Для аневризмы брюшной аорты характерны тупые боли в животе (обычно слева) или спине. Если аневризматический мешок сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль интенсивная. Чаще она напоминает почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, иррадиирует в спину. Типично ощущение пульсации в животе. Одним из часто наблюдаемых признаков выступает перемежающаяся хромота вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей.
Почти в 40% случаев аневризма - случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании. УЗИ и КТ позволяют точно определить локализацию и оценить размеры аневризмы.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Основной метод лечения - хирургический. Показания к операции - диаметр аневризмы более 5,5 см или увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год.
Ежегодно возникают разрывы 1% аневризм диаметром 4 см и 10% аневризм диаметром более 6 см. Летальность при разрыве аневризмы составляет 90%.