Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором ограничены возможности лёгких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании.
Острая дыхательная недостаточность - дыхательная недостаточность, приводящая к тяжёлым и опасным для жизни нарушениям тканевого обмена. Это полиэтиологичный синдром, который может быть обусловлен первичным поражением лёгких (спонтанный пневмоторакс, острая ТЭЛА, тяжёлая пневмония), вторичным поражением лёгких (респираторный дистресс-синдром взрослых), острым нарушением проходимости дыхательных путей (тяжёлый приступ бронхоспазма, инородные тела дыхательных путей) и состояниями, не связанными с поражением лёгких (недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе). Ниже приведено описание основных патологических состояний, способных приводить к острой дыхательной недостаточности. ТЭЛА описана в главе 16 «Тромбоэмболия лёгочной артерии».
28.1. ТЯЖЁЛЫЙ ПРИСТУП БРОНХОСПАЗМА
Тяжёлый приступ бронхоспазма - состояние острой обструктивной дыхательной недостаточности. Встречается у больных бронхиальной астмой среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также при вдыхании раздражающих газов (например, хлора) и боевых отравляющих веществ.
Клиническая картина
Главный клинический признак острого нарушения проходимости дыхательных путей - выраженная экспираторная одышка (затруднение выдоха). Больной принимает вынужденное положение (например, сидит, упираясь грудной клеткой о спинку стула). Выдох существенно удлиняется, становится натужным, свистящим, кряхтящим (ЧДД может не увеличиваться вследствие значительного увеличения продолжительности выдоха). В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (на вдохе поднимаются плечи, на выдохе напрягается брюшной пресс), часто наблюдают раздувание крыльев носа. Это приводит к увеличению внутригрудного давления, нарушению венозного возврата из большого круга кровообращения.