Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - первично хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией.
Эпидемиология
ХОБЛ - весьма распространённое заболевание. Согласно официальной статистике в Российской Федерации насчитывается приблизительно 1 млн больных ХОБЛ, однако, судя по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 млн человек. Распространённость ХОБЛ в общей популяции составляет 9,34 на 1000 населения у мужчин и 7,33 на 1000 у женщин (данные ВОЗ). Среди больных преобладают лица старше 40 лет.
Классификация
Классификация ХОБЛ основывается на степени тяжести заболевания (табл. 21-1).
Этиология
Наиболее важный фактор риска развития ХОБЛ - активное и, в меньшей степени, пассивное курение: табачный дым обладает непосредственным повреждающим действием на лёгочную ткань и способностью вызывать воспалительные изменения. В 10% случаев причиной ХОБЛ могут быть другие внешние факторы: воздействие профессиональных вредностей и промышленных поллютантов, атмосферное и домашнее загрязнения воздуха. Частые тяжёлые болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, низкая масса тела при рождении предрасполагают к развитию ХОБЛ в течение жизни. Из генетических факторов развитию ХОБЛ могут способствовать недостаточность aj-антитрипсина (*107400, мутации генов ΡΙ, ААТ, 14q32.1, R) и недостаточность α2-макроглобулина (*103950, 12р13.3-р12.3, R).
Таблица 21-1. Классификация ХОБЛ*
| |
| ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 >80% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда |
II. Среднетяжёлое течение | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% 50% <ОФВ1 <80% от должного Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда |
| ОФВ1/ФЖЕЛ <70% 30% <ОФВ1 <50% от должных величин Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты) присутствуют, но не всегда |
IV. Крайне тяжёлое течение | ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 <30% от должных величин или ОФВ1 <50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной или правожелудочковой недостаточностью |
* Все значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходилатационным. В классификации, представленной в Глобальной инициативе по ХОБЛ (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease), выделяют стадию 0, однако в отечественной практике её рассматривают как группу повышенного риска (состояние предболезни, далеко не всегда реализующееся в ХОБЛ).