17.1. АНЕВРИЗМА АОРТЫ
Аневризма - патологическое расширение участка сосуда, при котором его диаметр превышает нормальный более чем в 2 раза. По форме аневризмы подразделяют на веретенообразные (равномерное расширение по всей окружности сосуда) и мешковидные (поражение части стенки и её выбухание). Различают аневризмы грудной и брюшной аорты.
Этиология и патогенез
• Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада фиб-
розных бляшек и склероза аортальной стенки, обычно локализуется в брюшной аорте.
• Реже аневризмы бывают наследственными: синдром Марфана или
Элерса-Данло-Русакова.
• Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третич-
ном периоде сифилиса, локализуется обычно в восходящей части аорты.
• Посттравматическая аневризма - ложная аневризма аорты, развиваю-
щаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. Типичная локализация - перешеек аорты.
Аневризмы восходящей аорты чаще всего вызваны медионекрозом, сифилисом, туберкулёзом, другими инфекциями, аортоартериитом, ревматоидным артритом и другими причинами.
Клиническая картина и диагностика
Наиболее часто наблюдаемый вариант аневризмы - аневризма брюшной аорты. 85% больных - мужчины; аневризму обнаруживают у 10% мужчин в возрасте 75 лет. Наиболее частая локализация - ниже уровня отхождения почечных артерий.
Для аневризмы брюшной аорты характерны тупые боли в животе (обычно слева) или спине. Если аневризматический мешок сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль интенсивная. Чаще она напоминает почечную колику или боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночни-
ка, иррадиирует в спину. Типично ощущение пульсации в животе. Одним из часто наблюдаемых признаков выступает перемежающаяся хромота вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей.