Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. Ведущая причина развития ИБС (95-98% всех случаев) - атеросклероз. Выделяют так называемые факторы риска ИБС - состояния и условия, способствующие развитию заболевания (см. главу 3 «Профилактика ишемической болезни сердца»).
Классификация
В настоящее время в практической деятельности продолжают использовать классификацию ИБС, разработанную сотрудниками Всесоюзного кардиологического научного центра Академии медицинских наук (ВКНЦ АМН) СССР в 1983 г. на основе предложений экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) 1979 г. Классификация представлена в табл. 2-1.
Таблица 2-1. Классификация ИБС (ВОЗ, 1979; ВКНЦ АМН СССР, 1983)
Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) Стенокардия Стенокардия напряжения - стабильная (с указанием функционального класса, I-IV); - впервые возникшая стенокардия напряжения; - прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная). Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия, стенокардия Принцметала) Инфаркт миокарда Крупноочаговый (трансмуральный) Мелкоочаговый (нетрансмуральный) Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта) Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы) «Немая» форма ИБС |
В последние годы в клиническую практику был введён термин «острый коронарный синдром», объединяющий несколько состояний (обусловленных полным или частичным закрытием просвета венечной артерии), которые по клинической картине, особенно в амбулаторных условиях, разграничить сложно.
1. Инфаркт миокарда с подъёмами сегмента ST.
2. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента ST.
3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркёрам, по поздним электрокардиографическим признакам.
4. Нестабильная стенокардия.
Подробнее см. ниже раздел 2.3 «Острый коронарный синдром».
2.1. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная сердечная смерть - естественная смерть, связанная с сердечными причинами, наступившая в течение 1 ч после появления острых симптомов (смерти предшествует внезапная потеря сознания); пациент может страдать заболеванием сердца, однако время и характер смерти являются неожиданными.