Оперативное вмешательство у больных со злокачественными новообразованиями легких и средостения - один из главных, а часто и единственный метод лечения. Вмешательство, связанное с частичным или полным удалением легкого, участвующего в обеспечении жизненно важной функции - адекватного газообмена, всегда сопряжено с риском развития осложнений - как хирургических, так и анестезиологических. В связи с этим для онкологического стационара актуальными являются такие вопросы, как определение риска анестезии и операции, выбор наиболее эффективных и безопасных методов интра- и послеоперационного обезболивания, способов интубации дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции. Анестезиолог отталкивается от того, что операция необходима для улучшения прогноза заболевания и продления жизни пациента, поэтому следует стремиться провести хирургическое лечение даже у больного со значительно выраженными системными расстройствами, связанными с основным и (или) сопутствующими заболеваниями. Вместе с тем при тяжелой степени нарушения функций оперативное вмешательство может оказаться несовместимым с жизнью и не продлит, а укоротит жизнь больного. В таких случаях сопутствующие заболевания жизненно важных органов и систем, которые по своей тяжести и прогнозу для жизни конкурируют с онкологическим заболеванием, могут стать основанием для отказа от хирургического лечения рака легкого. Решающее значение в подобных случаях приобретает поиск объективных критериев так называемой функциональной операбельности больных.
оценка функциональных резервов и факторы риска возникновения осложнений
Объективная оценка степени операционноанестезиологического риска включает два главных компонента - общее состояние больного, а также масштабы предстоящей операции. Оба компонента, в свою очередь, многогранны и зависят от многих факторов. Часть из них относительно определенна (возраст, сопутствующие заболевания, объем операции), другие могут выявиться или возникнуть в ходе лечения, поэтому их трудно учесть заранее. В мировой практике широко используют классификацию физического состояния пациента, предложеннуюАмериканскойассоциацией анестезиологов - ASA (Клиническая анестезиология под ред. Э. Морган, С. Могид, 2000) и используемую в России в модификации В.А. Гологорского (Руководство по анестезиологии, под ред. А.А. Бунятяна, 1994).