6.1. Клиническая картина инфаркта миокарда
Основное клиническое проявление инфаркта миокарда - интенсивный болевой синдром в левой половине грудной клетки. Интенсивность приступа бывает настолько велика, что часто боли сопутствуют вегетативные реакции вплоть до потери сознания, страх смерти. Иногда боль менее интенсивная, которую больной описывает как дискомфорт, давление, жжение за грудиной. При оценке состояния больного необходимо уточнить характер болевых ощущений, их интенсивность, локализацию, продолжительность, наличие иррадиации, факторы, провоцирующие и облегчающие боль. Ниже приведены особенности болевого синдрома при ИМ.
• Болевой приступ обычно имеет продолжительность более 20 мин.
• Боль может иррадиировать в верхние конечности, спину, нижнюю челюсть, в эпигастральную область.
• В большинстве случаев приём нитроглицерина и прекращение нагрузки не купируют боль.
• Боль, усиливающаяся при дыхании, изменении положения тела или пальпации грудной клетки, не характерна для ИМ.
Сердечный приступ может сопровождаться следующими симптомами.
• Слабость, обморок.
• Потливость, дрожь.
• Перебои в работе сердца.
• Сердцебиение.
• Эмоциональное возбуждение, страх.
• Одышка, кашель.
• Тошнота, рвота.
6.1.1. Клинические варианты инфаркта миокарда
В ряде случаев интенсивный ангинозный приступ не является ведущим симптомом ИМ. Существует несколько вариантов нетипичного клинического течения ИМ.
Астматический вариант, при котором ведущий (иногда единственный) симптом - одышка, обусловленная левожелудочковой недостаточностью. Чаще такой вариант развивается у пожилых больных и при повторном ИМ, особенно когда симптомы сердечной недостаточности присутствовали до ИМ. Одышка говорит о значительном объёме поражения миокарда. Такие больные нуждаются в интенсивном лечении и обязательном восстановлении коронарного кровотока. Следует исключать механические осложнения - разрыв межжелудочковой перегородки, дисфункцию митрального клапана.