Атеросклероз, лежащий в основе ишемической болезни сердца (ИБС), не является линейно прогрессирующим, стабильным процессом. Для атеросклероза коронарных артерий характерна смена фаз стабильного течения и обострения болезни. Клиническое обострение ИБС принято называть острым коронарным синдромом (ОКС).
Острый коронарный синдром - временный «рабочий» диагноз, который необходим для первичной оценки, стратификации риска, выбора тактики лечения у больных с обострением ИБС. После непродолжительного периода наблюдения и диагностики, обычно не превышающего суток, становится ясно, о каком именно варианте обострения ИБС идёт речь: нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда (ИМ) без подъёма сегмента ST, ИМ с подъёмом сегмента ST (рис. 1); либо коронарную природу болевого синдрома исключают. Термин возник в связи с необходимостью оперативно, без промедления выбирать лечебную тактику до установления окончательного диагноза. Кроме того, все состояния, относимые к ОКС, объединены общими патогенетическими механизмами.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Варианты ОКС
Адаптировано из ACC/AHA 2007. Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction Journal of the American College of Cardiology. - 2007. - Vol. 50, No. 7
С точки зрения особенностей развития процесса, возможности быстрой диагностики, выработки тактики лечения, оказалось удобным разделить ОКС на две группы в зависимости от изменений на исходной электрокардиограмме (ЭКГ): ОКС с подъёмом сегмента ST
(ОКССПС) и ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСБПС). При ОКССПС
в большинстве случаев в дальнейшем развивается крупноочаговый инфаркт миокарда с формированием патологического зубца Q или без него. У больных с ОКСБПС обычно диагностируют нестабильную стенокардию или мелкоочаговый инфаркт миокарда. Представленное руководство посвящено ОКССПС. Учитывая, что при развитии ОКССПС в большинстве случаев формируется крупноочаговый ИМ, для удобства изложения в тексте использован более привычный термин - ИМ. Вместе с тем ОКССПС может завершиться и мелкоочаговым ИМ, а при быстром восстановлении коронарного кровотока ИМ может вообще не произойти.