Посвящается моим родителям
Уважаемые коллеги!
Вашему вниманию представлено руководство по диагностике и лечению одного из самых распространённых и тяжёлых вариантов ишемической болезни сердца: крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда (ИМ). В последние годы появился термин и, с определенным допущением, нозологическая единица - «Острый коронарный синдром (ОКС)». Причина введения понятия ОКС заключается в необходимости быстрой, точной клинической оценке больного с подозрением на обострение ишемической болезни сердца (ИБС) и безотлагательном принятии решения о месте и оптимальном способе терапии. Для верификации диагноза ИМ требуется, по крайней мере, несколько часов. Именно в эти «золотые» часы проводится реперфузионная терапия. Разделение ОКС на варианты в зависимости от изменений на исходной ЭКГ позволяет в течение нескольких минут определить тактику лечения. Если на исходной ЭКГ определяется подъём сегмента ST, то основная патогенетическая терапия - восстановление коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии или баллонной коронарной ангиопластики. Определения ОКС с подъёмом сегмента ST (ОКССПС) и крупноочаговый ИМ близки, но не тождественны. Действительно, у большинства больных с подъёмом сегмента ST на исходной ЭКГ впоследствии развивается крупноочаговый ИМ. Вместе с тем, в ряде случаев, особенно при быстром восстановлении коронарного кровотока, ОКССПС может завершиться мелкоочаговым ИМ, либо признаки ИМ вообще не определяются. В руководстве будет, в основном, использован более привычный термин ИМ.
В настоящее время мы являемся свидетелями явного прогресса в диагностике и лечении ОКССПС. Появились новые медикаментозные и инвазивные подходы. Значительно повысился процент восстановления коронарного кровотока с помощью высокотехнологичных методик - транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) с имплантацией стента. Это привело к существенному улучшению результатов лечения. Так, в лучших клиниках госпитальная летальность приближается к 3%. Для сравнения, еще недавно