До внедрения в клиническую практику КТ и МРТ рентгенография и рентгеноскопия с контрастированием пищевода жидким барием являлись единственными лучевыми методами диагностики патологии средостения. В настоящее время «золотым» стандартом в диагностике патологии средостения являются КТ и КТА после болюсного введения контрастного препарата.
7.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ
Средостение является комплексом топографо-анатомически связанных между собой органов и тканей. Сзади оно ограничено позвоночным столбом, спереди - грудиной, с боков - медиастинальной плеврой, снизу - диафрагмой, вверху средостение без четких границ переходит в область шеи. Обычно средостение делится на два отдела. В верхнем средостении различают переднюю и заднюю части, в нижнем - переднюю, среднюю и заднюю части.
Граница между верхним и нижним средостением проходит на уровне IV грудного позвонка. Границей между передней и задней частями верхнего средостения служит трахея. В передней части средостения находятся вилочковая железа, крупные вены, дуга аорты; в задней - пищевод, цепочка симпатических ганглиев и грудной лимфатический проток.
Передняя и средняя части нижнего средостения заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. Верхняя треть среднего средостения содержит бифуркацию трахеи с лимфатическими узлами, ствол и ветви легочной артерии, восходящую аорту и ее дугу. В нижнем заднем средостении, рядом с нисходящей аортой, находятся те же самые структуры и органы, что и в задней части верхнего средостения.
С помощью рентгенографии трудно дифференцировать структуры средостения в норме. Более информативной является КТ с многоплоскостными реконструкциями или МРТ.
7.2. ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Рентгенологическими признаками новообразований средостения являются расширение и деформация контуров его тени, наличие дополнительных, невидимых в норме, структур. В отличие от рентгенографии, КТ и КТ-ангиография позволяют непосредственно визуализировать опухолевый процесс, определить его точную локализацию и взаимо- отношение с близлежащими анатомическими структурами, в том числе сосудистыми.