Основной путь инфицирования мочевыводящих путей и почек - восходящий, уриногенный; гематогенное их инфицирование происходит в 3-5% случаев, как правило, при системных инфекционных процессах, протекающих с бактериемией. В норме возможно инфицирование лишь дистального отдела мочеиспускательного канала микроорганизмами, которые образуют колонии в периуретральной области и промежности. Частое условие инфицирования мочевыводящих путей - это изменения популяции микроорганизмов этих областей, когда в популяции преобладает кишечная палочка. Причины этого патологического состояния пока неясны, хотя учёные прослеживают связь с дисбактериозом кишечника, дисбиозом влагалища, гормональным дисбалансом, а у женщин в климактерическом периоде - с повышением рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями.
Попадание микроорганизмов в мочевой пузырь женщин облегчает особенность строения мочеиспускательного канала и близость аногенитальной зоны. Полагают, что способность бактерий проникать в мочевой пузырь может быть связана с активной сексуальной жизнью, со сменой половых партнёров.
По данным отечественных исследователей, до 59% женщин, страдающих хроническим неспецифическим воспалением нижних мочевых путей, имеют признаки ИВО, в большинстве случаев зона обструкции локализу-
ется в шейке мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала. Есть работы, в которых показана роль фиброэпителиальных полипов, вызывающих ИВО, приводящую к вторичным дивертикулам мочевого пузыря, уретерогидронефрозу, хроническому пиелонефриту у женщин с длительно существующими циститами.
Проникновение бактерий в почечную лоханку и далее в ткань почки связано с наличием рефлюкторно-адгезивного механизма. Ретроградный ток мочи и продвижение микроорганизма по слизистой мочевыводящих путей, а также повышенное внутрипочечное давление, лежащее в основе пиеловенозных, пиелолимфатических рефлюксов, обеспечивают дальнейшее обсеменение микроорганизмами интерстиция почки и прогрессирование воспалительного процесса. Вместе с тем простого инфицирования нижних мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая оболочка мочевого пузыря, и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют дополнительные факторы.