Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и установить патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку функционирования мочевыводящих путей.
В план обследования пациентов с функциональными нарушениями мочеиспускания необходимо включать следующие мероприятия.
БЕСЕДА С БОЛЬНЫМ И СБОР АНАМНЕЗА
Наиболее простой способ объективизации нарушений функции нижних мочевых путей - регистрация частоты и объёма мочеиспусканий в течение суток. Данные о мочеиспускании в течение 3-4 сут помогают уже до уродинамических исследований предположить характер функциональных нарушений нижних мочевых путей, таких как гиперрефлексия или гипорефлексия мочевого пузыря, гипотония детрузора, ургентное (императивное) недержание мочи. По величине выделенного объёма мочи можно судить ориентировочно о режимах возбудимости и физиологической ёмкости мочевого пузыря. Ведение пациентом дневника мочеиспусканий помогает врачу заподозрить наличие у пациента ГМП.
Использование шкалы IPSS помогает в суммарной оценке расстройств мочеиспускания обструктивно-ирритативного характера вне зависимости от их причины (ДГП, рак простаты, простатит, синдром императивного мочеиспускания и др.).
При сборе клинического анамнеза необходимо исключить предшествующие неврологические заболевания, травму и хирургические вмешательства. Полезно иметь список принимаемых препаратов, поскольку именно медикаменты нередко служат единственной причиной изменений в привычном мочеиспускании, а не то заболевание, в связи с которым они начались. Выявление симптомов, связанных с другими органами и системами, которые комплексно иннервируются теми же соматическими и автономными нервами в области малого таза, весьма важно, так как они могут отражать патологические изменения иннервации нижних мочевых путей (табл. 2).