Обширная хирургическая травма, длительный контакт крови с чужеродной поверхностью аппарата ИК, большие дозы гепарина, гипотермия - основные причины коагулопатии, вызывающей повышенную послеоперационную кровопотерю [18, 47]. Коагулопатия после операций с ИК может проявляться как изолированными нарушениями плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, системы фибринолиза, так и их сочетаниями
[39].
До настоящего времени нет единого мнения о том, какую кровопотерю следует считать массивной, поскольку практически во всех исследованиях такого типа внимание концентрировалось на выявлении причин «аномальной» кровоточивости, не указывая при этом, что подразумевается под повышенной кровоточивостью. Имеются трудности и в определении степени «нормальной» кровопотери. Так, если одни авторы [26] полагают, что она не должна превышать 5 мл/кг массы тела за 12 ч, то другие [42] не считают катастрофической и кровопотерю в пределах 10-14 мл/кг массы тела за 12 ч.
Наши многолетние исследования позволили выработать следующие степени кровопотери, которыми мы
пользуемся для оценки ее интенсивности в раннем послеоперационном периоде:
- «умеренная» - до 5 мл/кг массы тела за 12 ч;
- «средняя» - 5-7 мл/кг массы тела за 12 ч;
- «повышенная» - 7-9 мл/кг массы тела за 12 ч;
- «значительная» - свыше 9 мл/кг массы тела за 12 ч [11].
12.1. РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ПЛАЗМЕННОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА В ГЕНЕЗЕ ПОВЫШЕННОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОТОЧИВОСТИ
Сущность свертывания крови заключается в переходе Фг в фибрин, который происходит за счет активации первого тромбином, который, в свою очередь, образуется из протромбина. Активатором протромбина является протромбиназа - фактор Ха. Часть тромбина используется на активацию протеинов С и S. В процессе постоянной физиологической активации свертывания практически весь тромбин расходуется на активацию антикоагулянтов и системы фибринолиза.