Гепарин - эффективное средство профилактики венозных тромбозов в послеоперационном периоде, при остром инфаркте миокарда, ишемическом инсульте головного мозга, при беременности с высоким риском возникновения тромбозов и при лечении больных с тромбоэмболическими осложнениями. По сводным данным, охватывающим 17 исследований по профилактике тромбозов и эмболий, гепарин снижает частоту возникновения тромбозов в послеоперационном периоде в 3-8 раз, а смертельную тромбоэмболию легочной артерии - в 5-8 раз [42].
В процессе профилактического и лечебного применения гепарина у 1-4% больных возникает гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ), сопровождающаяся у 1/3 из них развитием подчас весьма тяжелых тромбоэмболических осложнений, гангрен и инфарктов органов [4, 15, 74]. Коварство этого осложнения состоит в том, что оно вначале - в течение первых дней или недель - может протекать бессимптомно, а затем совершенно неожиданно для врача проявиться либо кровоточивостью, которую нередко ошибочно связывают с передозировкой антикоагулянта, либо тяжелым тромбоэмболическим синдромом, а нередко и тем и другим. По мере прогрессирования ГИТ угроза и частота гепариновых тромбоэмболий нарастает, достигая почти 50% к концу первого месяца ее развития. У больных с ГИТ смертность составляет около 30%, а риск ампутации конечности - 20% [72].
Тромбоцитопения развивается при внутривенном, подкожном и внутримышечном введении лечебных и профилактических доз гепарина. Частота возникновения ГИТ при лечении НФГ, полученными из слизистой оболочки кишечника свиней, - 2,5-7%, гепаринами, вырабатываемыми из легких крупного рогатого скота - 9%, при профилактических дозах - 0,3% [16]. У 2-5% пациентов, которым проводилась по тем или иным причинам гепаринотерапия, через 5-14 сут развивалась ГИТ [72, 73].