4.1. СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Негативные аспекты ИК постоянно побуждали к поиску вариантов операции АКШ. Редкость поражения только одной коронарной артерии, сомнительность преимуществ торакотомии по сравнению со стернотомией ограничивали применение миниинвазивной коронарной хирургии 2% вмешательств [6]. С другой стороны, накопление опыта операций на работающем сердце стало стимулом для дальнейшего развития этого метода реваскуляризации миокарда, и в настоящее время от 20 до 90% всех АКШ в различных клиниках выполняется без ИК [2, 7]. В последние годы в коронарной хирургии вновь повысился интерес к операциям без ИК, поскольку было установлено, что это эффективный хирургический метод
лечения пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и высоким риском проведения перфузии, позволяющий уменьшить частоту послеоперационных осложнений, снизить кровопотерю и, как следствие, потребность в гемотрансфузиях, сократить сроки реабилитации [1].
Нами было изучено состояние плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза и системы фибринолиза у больных после операции АКШ без ИК.
До операции все больные не имели клинически значимых нарушений плазменного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. Состояние плазменного звена гемостаза у больных представлено в табл. 23.
Таблица 23. Состояние плазменного звена гемостаза после операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения (Μ±σ)
Примечание. Достоверность различий р<0,05: * - по сравнению с этапом «до операции»; ** - по сравнению с предыдущим этапом; # - по сравнению с другими этапами.
Через 6 ч после операции отмечалось укорочение ТВ до 12,1±0,8 с, что свидетельствовало об усилении генерации тромбина как компенсаторной реакции организма на оперативное вмешательство. Достоверное удлинение ВСК, ВАС и АЧТВ в послеоперационном периоде свидетельствовало о выбросе эндогенного гепарина в ответ на повышение тромбинообразования. Через 12 ч после операции генерация тромбина несколько уменьшалась, хотя показатель ТВ не достигал дооперационных значений.