3.1. ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РЕЖИМОВ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА
Любая кардиохирургическая операция в условиях ИК - это мощный стресс, который сопровождается выраженными патофизиологическими реакциями организма. Понятно стремление клиницистов создать такие условия для проведения оперативного вмешательства, которые бы были как можно ближе к физиологическим рамкам и сохраняли естественные механизмы ауторегуляции [13].
Одно из таких условий - поддержание нормотермии в период ИК. В настоящее время большинство перфузий при операциях реваскуляризации миокарда или пороках сердца осуществляют в режиме умеренной гипотермии (температура тела 28-33 °С) или нормотермии (34-37 °С). Количество нормотермических перфузий в 1998 г. составляло около 20% от общего числа ИК [3], в настоящее время эта цифра неуклонно растет.
Нами была проведена сравнительная оценка влияния нормотермической и гипотермической перфузии на гемостаз у больных, которым было выполнено множественное АКШ в условиях ИК с использованием аутовены и/или внутренней грудной артерии [9].
Больные были разделены на 2 группы: группа 1 - пациенты, оперированные в условиях нормотермии (средняя температура охлаждения 35,2±0,5 °С); группа 2 - в условиях гипотермии (средняя температура охлаждения 30,6±0,5 °С). По возрасту, массе тела, продолжительности операции, числу шунтов, времени ИК и ишемии миокарда группы не отличались (табл. 6).
Таблица 6. Общая характеристика больных (Μ±σ)
| | |
| | |
| | |
Минимальная температура ИК, °С | | |
| | |
Длительность ишемии миокарда, мин | | |
| | |
Исследования параметров системы гемостаза проводили в раннем послеоперационном периоде, на 1-е и 2-е сутки после операции.
Показатели свертывающей системы крови у пациентов обеих групп были в пределах нормы, и достоверных различий за весь период наблюдений не отмечалось (табл. 7). В раннем послеоперационном периоде количество тромбоцитов у больных обеих групп значимо не отличалось (177,0±8,7 и 168,4±9,3х109/л, соответственно), однако их агрегационная способность у пациентов с нормотермической перфузией была в 2,2 раза выше (35,9±1,8 и 16,1±1,0%, соответственно; р<0,05).