Обязательный критерий МС - центральное (абдоминальное) ожирение (окружность талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин - у европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих 4 факторов:
1) повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л или специфическое лечение дислипидемии;
2) снижение ЛПВП менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин или специфическое лечение;
3) повышение АД: САД >130 мм рт.ст. или ДАД >85 мм рт.ст., или антигипертензивная терапия;
4) повышение глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л или ранее выявленный сахарный диабет 2-го типа (при гликемии натощак более 5,6 ммоль/л настоятельно рекомендуют проведение орального глюкозотолерантного теста, но для постановки диагноза МС этот тест не является обязательным).
Стратегия лечения МС включает в себя следующие равнозначные тактические позиции:
• изменение образа жизни;
• лечение ожирения;
• лечение инсулинорезистентности и гипергликемии;
• лечение АГ;
• лечение дислипидемии.
Модификация образа жизни, лечение ожирения
В многочисленных исследованиях было убедительно показано, что снижение массы тела у больных с МС достоверно уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: снижается АД, позитивно меняется липидный профиль. Можно сказать, что МС - это край пропасти, а уменьшение массы тела - тропинка, ведущая прочь от обрыва.
У большинства пациентов с МС необходимо подключать лекарственную терапию ожирения. Выбор лекарственного препарата при высоком риске развития ИБС и сахарного диабета 2-го типа определяют необходимостью одновременного воздействия на массу тела и сердечно-сосудистые факторы риска. В настоящее время в России зарегистрировано лишь два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.