Рекомендации Международного общества по изучению ОА (OARSI-Osteoarthritis Research Society International, 2008) по лечению ОАКС и ОАТС указывают на целесообразность внутрисуставного применения глюкокорти-коидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Получены удовлетворительные результаты применения гиалуроно-вой кислоты при других локализациях ОА: голеностопный сустав, плечевой сустав, височно-челюстной сустав, суставы кисти (карпо-метакарпальный сустав и трапе-цио-метакарпальный сустав).
МЕСТО ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННЫХ И КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Остеоартроз тазобедренных суставов
Согласно экспертным оценкам OARSI, в настоящее время при ОАТС рекомендуют следующие 8 методов лекарственной терапии:
• парацетамол;
• с-НПВС и н-НПВС;
• локальные средства с НПВС;
• капсаицин*;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и производных гиалуроновой кислоты;
• глюкозамина и/или хондроитина сульфат для уменьшения клинической симптоматики;
• глюкозамина и хондроитина сульфат и диацерин для структурно-модифицирующего эффекта;
• опиоидные анальгетики при рефрактерном болевом синдроме. Применение глюкокортикоидов при ОАТС - частая клиническая
практика, однако количество РКИ по применению внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов при ОАТС ограничено.
Экспериментальные исследования влияния глюкокортикоидов на метаболизм хряща свидетельствуют об их положительном действии на дегенеративную артропатию, при этом хондропротективное действие, включая формирование остеофитов, специфично и присуще триам-цинолону.
В первом рандомизированном исследовании 36 больных ОАТС рандомизировали в группы с введением физиологического раствора, анестетика и анестетика вместе с 20 мг метилпреднизолона®. Зафиксирован положительный эффект через 4 нед, практически полностью исчезавший к 12-й нед наблюдения. Данное исследование критикуют за большой объем вводимого внутрисуставно препарата (10 мл), это могло привести к выходу лекарственного средства из полости сустава в окружающие ткани, а также за раннее назначение пассивных и активных физических упражнений (через 3 ч после инъекции и в два последующих утра). В связи с этим следует подчеркнуть, что рекомендация по строгому постельному режиму в течение 24 ч после внутрисуставной инъекции в настоящее время при ОАТС общепризнана.