4.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Широкий спектр заболеваний органов пищеварительной системы и различные возможности лучевой визуализации разных органов определяют необходимость использования практически всего арсенала лучевых методов для диагностики заболеваний этой области. Для оценки состояния паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа), желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) в первую очередь применяется УЗИ, а для оценки состояния ЖКТ и пищевода (полых органов) используются главным образом рентгенологические методы.
Основными показаниями к лучевому исследованию органов пищеварения у детей являются:
- болевой абдоминальный синдром;
- синдром пальпируемой опухоли;
- тошнота, рвота, поперхивание при глотании, расстройство стула, патологические примеси в стуле;
- гепато- и/или спленомегалия;
- синдром желтухи;
- снижение аппетита, потеря массы тела или плохая прибавка в весе;
- немотивированный подъем температуры.
С целью диспансеризации органы пищеварения у детей исследуются эхографически. УЗИ органов пищеварения в режиме скрининга не является строго обязательным и может быть рекомендовано:
- перед началом посещения детского учреждения;
перед началом посещения спортивной секции; в период бурного роста (пре- и пубертатный период); перед плановым оперативным вмешательством. Основным методом лучевого исследования печени в детской практике является УЗИ. Относительно малые размеры тела ребенка и невыраженный подкожно-жировой слой позволяют эхографически визуализировать печень принципиально лучше, чем это возможно во взрослой практике. Рентгеновские методы применяются нечасто. Так, используются ангиографические методы при портальной гипертензии. КТ применяется при объемных процессах и очаговых изменениях.
В норме печень при УЗИ легко визуализируется из правого подреберья, эхогенность ее является «средней», и именно с эхогенностью печени сравнивают эхогенность других органов живота. Нормальная УЗ-анатомия печени ребенка принципиально не отличается от таковой у взрослого человека. Одним из основных критериев эхографической оценки печени являются ее размеры, во всех возрастных группах переднезадний размер левой доли составляет немного больше половины правой. Размеры правой доли печени примерно таковы: у новорожденного - около 50-55 мм, в 1 год - около 75 мм, к 5 годам - 100 мм. Индивидуальные колебания допустимы в пределах 10% от возрастной нормы. Если размеры ребенка резко выше или ниже возрастной нормы, внутренние органы могут иметь размеры, соответствующие долженствующему на реальный вес возрасту ребенка. Например, если вес ребенка в 2 года составляет 20 кг (норма на 5-6 лет), то и размеры внутренних органов также могут (не обязательно!) достигать размеров органов 5-6-летнего ребенка. Четко визуализируются сосуды печени уже в В-режиме, при этом из-за расположения сосудов портальной и печеночной систем в различных плоскостях одновременно визуализировать их в одном скане невозможно. Допплеровское исследование сосудов печени у детей выполнить легче, чем у взрослых пациентов, благодаря малым размерам тела ребенка. В соответствии с направлением потока крови левая ветвь портальной вены окрашивается в красный цвет (к датчику), правая - в синий цвет (от датчика). Тип кровотока в портальной вене и ее крупных ветвях обычно монофазный, скорость в стволе портальной вены - около 20 см/с. В печеночных венах тип кровотока W-образный, т.е. кровь движется то в печень, то из печени, меняя допплеровское окрашивание печеночных вен по фазам сердечного цикла. Монофазным кровоток в печеночных венах становится при тяжелых паренхиматозных заболеваниях печени. Печеночных вен обычно три: левая, средняя и правая. Они открываются в нижнюю полую вену очень высоко, в непосредственной близости от места ее впадения в правое предсердие (рис. 4.1).