Стратегическая цель лечения стабильной стенокардии в настоящее время - это не только уменьшение или устранение симптомов, но и улучшение прогноза - увеличение продолжительности жизни больного и предупреждение развития тяжелых осложнений (профилактика ИМ и ВС). Тактические подходы к лечению больных стабильной стенокардией за последние годы также существенно изменились, что связано с более глубоким пониманием патогенетических механизмов ишемии миокарда и многообразием ее проявлений.
Дифференцированный подход к лечению больных стабильной стенокардией включает:
- выбор метода лечения;
- выбор одной или нескольких групп и подгрупп лекарственных средств.
Причем при выборе препарата и режима лечения следует учитывать особенности их фармакодинамики, возможные побочные эффекты и противопоказания к их назначению, а также следующие обстоятельства:
- функциональный класс стенокардии напряжения;
- патогенетические особенности стенокардии у данного больного;
- особенности течения ИБС в целом (наличие или отсутствие эпизодов безболевой ишемии миокарда и ИМ в анамнезе, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости);
- пол и возраст;
- сопутствующие заболевания.
Выбор метода лечения
Выбор метода лечения у больных стабильной стенокардией может оказаться успешным только при условии постановки правильного диагноза. Гипердиагностика ИБС - достаточно распространенное явление в клинической практике, всегда ведет к необоснованному назначению антиангинальных средств (чаще всего - нитратов), что сопряжено с потенциальным риском развития нежелательных эффектов препаратов. Так, результаты эпидемиологического исследования ЭПОХА показали, что частота применения нитратов в репрезентативной выборке российских больных с сердечно-сосудистой патологией достигает 55%. В то же время по данным европейских исследований в аналогичной выборке больных частота назначения нитратов составляет лишь 30-32%.