При предоперационной подготовке и послеоперационном ведении пациентов с ревматоидным артритом могут возникнуть целый ряд специфических проблем, связанных со следующими факторами риска:
• системные проявления основного заболевания;
• прием базисных и противовоспалительных препаратов;
• трудности при проведении анестезиологического пособия;
• клинические проявления сопутствующих заболеваний.
Как правило, периоперационные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом вызваны не столько самим оперативным вмешательством или анестезией, сколько обострением предшествовавшей терапевтической патологии. Особенно часто это происходит вследствие далеко зашедшей стадии болезни, осложнений медикаментозной терапии и значительного снижения функционального статуса. Предоперационное обследо-
вание данной категории пациентов должно быть направлено на выявление факторов, повышающих риск осложнений хирургического вмешательства, и их устранение. У пациентов с ревматическими заболеваниями предоперационную оценку рекомендуется проводить по схеме "ABODE'S":
• А - оптимизация медикаментозной терапии (adjust medications);
• В - профилактика инфекционных осложнений (bacterial prophylaxis);
• С - исключение значимого поражения шейного отдела позвоночника (cervical spine disease);
• D - профилактика тромбоза глубоких вен (deep vein thrombosis prophylaxis);
• Е - оценка распространенности и активности заболевания (evaluate extent and activity of disease);
• S - увеличение дозы глюкокортикостероидов до «стрессовой» (stress dose steroid coverage).
Не следует забывать, что пациенты с ревматическими заболеваниями представляют собой группу высокого риска в отношении развития атеросклероза и связанных с ним осложнений. Поэтому необходимо учитывать у таких больных сердечно-сосудистый риск в предоперационном периоде, более тщательно исследовать сердечно-сосудистую систему для определения операционного риска и проводить профилактику атеросклеротического поражения сосудов. Для выбора тактики лечения этих пациентов следует назначать тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы и своевременно выявлять и корректировать модифицируемые факторы риска.