Развитие легочных осложнений в послеоперационном периоде сопровождается значительным увеличением заболеваемости и смертности и приводит к увеличению продолжительности госпитализации. Тяжесть и спектр легочных осложнений могут варьировать, чаще всего они представлены пневмонией, ателектазом, дыхательной недостаточностью, стойким бронхоспазмом, эмболией в систему ЛА. Развитие данных состояний нередко приводит к невозможности своевременного прекращения ИВЛ или внеплановой интубации. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев развитие легочных осложнений в послеоперационном периоде можно прогнозировать, а определенный набор вмешательств позволяет реально снизить частоту их возникновения.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Большинство факторов, ответственных за развитие легочных осложнений в послеоперационном периоде, связаны в той или иной степени с нарушением нормальной деятельности дыхательной мускулатуры. В этой связи
наибольшая роль традиционно отводится дисфункции диафрагмы во время анестезиологического пособия, хотя не следует забывать и о других мышцах, обеспечивающих нормальный координированный акт дыхания. Именно нарушение координации деятельности дыхательных мышц во время анестезии и выхода из наркоза, а не собственно тотальное угнетение респираторной мускулатуры приводит к развитию ателектазов и нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений в легочной паренхиме. Кроме того, нормальная деятельность дыхательной мускулатуры может быть нарушена в результате собственно хирургического вмешательства, которое, по сути - «управляемая травма». В первую очередь, речь идет о непосредственном нарушении целостности дыхательной мускулатуры при проведении торакальных и абдоминальных операций. Во-вторых, причиной снижения эффективности работы дыхательных мышц могут быть произвольные ограничения вследствие послеоперационной боли. И наконец, в-третьих, стимуляция афферентных висцеральных нервов оказывает отчетливое воздействие на активацию респираторной мускулатуры (например, при удалении желчного пузыря наблюдается активация афферентных волокон блуждающего нерва, что, в свою очередь, приводит к снижению активности диафрагмы, что объясняет развитие легочных осложнений у пациентов после лапароскопических операций). В результате всего вышеперечисленного у пациентов в раннем послеоперационном периоде после торако-абдоминальных операций дыхательный паттерн характеризуется увеличением частоты дыхательных движений (ЧДД), уменьшением общего объема, жизненной емкости и функциональной остаточной емкости легких, а также нарушением нормального характера движений грудной клетки. Эти изменения усугубляют вентиляционно-перфузионные нарушения и способствуют развитию гипоксемии.