Глава 11 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

11.1. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПРОГНАТИИ

Верхняя прогнатия - чрезмерное развитие всей верхней челюсти или только ее переднего участка, что приводит к выдвижению верхней челюсти вперед по отношению к нормально развитой нижней челюсти.

В 1935 г. Вассмунд предложил производить остеотомию переднего отдела верхней челюсти для устранения верхней прогнатии.

Техника. Производится скелетирование переднего отдела верхней челюсти от лунок удаленныхзубов до грушевидного отверстия, оставляя фиксированным десневой край по средней линии. Затем производится остеотомия от грушевидного отверстия, над верхушками фронтальных зубов и через лунки удаленных зубов. Со стороны нёба через поперечный разрез, не доходивший до средней линии на 5 мм, осуществляется остеотомия на твердом нёбе.

11.2. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ МИКРОГНАТИИ

Верхняя микрогнатия (ретрогнатия) - недоразвитие верхней челюсти, выражающееся в западении всего среднего отдела лица.

Лечение этой деформации проводят двумя методами. С косметической целью удаляют передние зубы верхней челюсти. Образовавшийся дефект зубного ряда замещают несъемным или съемным протезом, с помощью которого удается скорректировать прикус. В ряде случаев дополнительно производят контурную пластику.

Наиболее целесообразной следует признать операцию, предложенную в 1976 г. В.М. Безруковым, суть которой заключалась в высокой остеотомии верхнечелюстного комплекса на уровне Ле Фор I.

Техника. Внутриротовым горизонтальным разрезом рассекают слизистую оболочку верхнего свода преддверия рта до кости и обнажают лицевые поверхности тела челюсти, скуловые кости и бугры верхних челюстей до крыловидных отростков основной кости. Скелетируют

также дно носовых ходов и основание перегородки носа. Остеотомом рассекают поверхность тела челюстей (правой и левой) по линии, проходящей ниже нижнеглазничного края на 5 мм на всем протяжении от грушевидного отростка до крыловидных отростков (рис. 11.1, а). От места пересечения грушевидных отверстий линия рассечения опускается по латеральной стенке носового хода вниз до дна носового хода, отступив от края 5-10 мм и далее кзади, где у крыловидного отростка линия горизонтальной остеотомии замыкается. Носовую перегородку рассекают на всю глубину вдоль его основания после отслойки слизистой оболочки носа (рис. 11.1, б).