Глава 5 ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ЧЕРЕПЕ

5.1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

По характеру повреждения черепно-мозговые травмы бывают непроникающими и проникающими.

Непроникающие черепно-мозговые травмы характеризуются отсутствием признаков нарушения анатомической целостности твердой мозговой оболочки.

Проникающие черепно-мозговые травмы характеризуются нарушением анатомической целостности твердой мозговой оболочки.

5.2. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ РАНЕНИЯХ

При непроникающих черепно-мозговых ранениях образуются шишки или гематомы, патогенез которых связан с лимфореей и кровотечением в подкожную клетчатку. Из-за своего ячеистого строения они могут выпячиваться только кнаружи, не позволяя распространяться гематомам по плоскости.

Гематомы могут располагаться также под сухожильным шлемом или поднадкостнично. Опасно нагноение гематом в связи с возможностью переноса инфекции в полость черепа. Анатомический путь такого переноса связан с наличием эмиссарных вен.

В силу особенностей хода сосудистых стволов и нервных ветвей разрезы мягких тканей черепа производят в радиальном направлении до кости. Однако и такое направление разреза не предохраняет от обильного кровотечения из перерезанных анастомозов. При ранении мягких тканей наблюдаются зияние просвета сосуда и сильное кровотечение, что связано с зиянием просвета сосудов, которые как бы растянуты соединительнотканными тяжами, сращенными с их адвентицией. Эта анатомическая особенность определяет и опасность воздушной эмболии - засасывания воздуха в открытые сосудистые просветы. Поэтому сколько-нибудь значительному разрезу должна предшествовать предварительная остановка кровотечения.

Рис. 5.2. Клипирование сосудов твердой мозговой оболочки

Рис. 5.1. Обкалывающие швы Гейденгайна