F90. Гиперкинетические расстройства
Эпидемиология
Распространённость среди детей предпубертатного периода, в зависимости от этнических и социокультурных условий, составляет от 1 до 6%; преобладают мальчики (4-9:1). Пациенты составляют 40-70% стационарного и 30-50% внебольничного контингента, обслуживаемого детскими психиатрами. 17% больных являются усыновлёнными, что значительно выше соответствующего уровня не только в популяции, но и среди детских психиатрических пациентов в целом.
Этиология
Гиперкинетическое расстройство вряд ли обусловлено какими-то едиными церебральными механизмами, которые, впрочем, изучены недостаточно, поэтому его продолжают определять преимущественно поведенческими критериями, перекрывающими многообразие этиологии и патогенеза. Применяемые методы исследования не выявляют у больных выраженных структурных изменений ЦНС, тем не менее предполагают, что возникновению расстройства может способствовать повреждение мозговой ткани на субклиническом уровне за счёт нейроциркуляторных, нейроэндокринных, интоксикационных и механических воздействий в пре- и перинатальном периоде, а также инфекций и травм в раннем детстве. У детей с кортикальными повреждениями правого полушария гиперкинезы возникают в 93% случаев. Наиболее значимым в этиологии гиперкинезов считают воздействие тех или иных неблагоприятных факторов в пренатальном периоде. Среди интоксикаций наиболее опасно воздействие свинца (основной бытовой источник - свинцовые компоненты красок, используемых для покрытия жилых помещений). Прослеживается взаимосвязь с такими лекарственными средствами, как бензодиазепины, барбитураты и карбамазепин. Несколько повышена частота неспецифических отклонений на ЭЭГ. Данные КТ и профиль IQ обычно в пределах нормы. Признаки когнитивного дефицита многообразны и неспецифичны по сравнению с таковыми при нарушениях школьных навыков, социального поведения и умственной отсталости.