F60. Специфические расстройства личности
Исторический экскурс
Концепция типов личности существовала на всём протяжении истории психиатрии, начиная с четырёх классических типов темперамента, выделенных Гиппократом. Множественные попытки обосновать разделение типов какими-то биологическими маркёрами (строение тела, выражение лица, контуры черепа) до сих пор не дали вполне убедительных результатов. Более адекватными показали себя экспериментально-психологические подходы, которые основаны на системном анализе ответов, получаемых с помощью разнообразных опросников. В клинической психиатрии классификации предлагались в виде категориальных моделей, сформулированных на основе теоретических концепций и клинических наблюдений. Ни одна из предлагавшихся классификаций не оказалась бесспорной, поскольку практически невозможно соединить воедино биологические, психологические и социальные факторы, определяющие собой личностные расстройства. Клиницистам не удалось даже договориться об оптимальном количестве выделяемых вариантов (разброс составляет от четырёх типов Гиппократа до 810, выделенных Fourier) и об их валидности. Это связано с тем, что трудно определить, какие критерии выделения типов необходимы и достаточны и как достоверно установить их наличие.
С целью разграничения патологических состояний личности с крайними вариантами нормы K. Leonhard ввёл понятие «акцентуированная личность». Исходя из того что характер как стержневое свойство личности формируется к подростковому возрасту, А.Е. Личко создал концепцию акцентуаций характера у подростков и описал различные их типы, применимые и к патологическим расстройствам личности.
В третьей версии американской диагностической классификации DSM, по сравнению со второй, впервые был совершён переход от чисто описательных характеристик к выделению чётких дифференцированных критериев личностных расстройств. Их даже вынесли на отдельную диагностическую ось (вторую), подчёркивая важность проявлений, которые прежде часто упускались из виду. Ранее главное внимание уделяли выходящим на первый план психопатологическим проявлениям, параметрам первой оси. Такое выделение представляет известное удобство, не вынуждая клинициста при диагностике выбирать между первой и второй осями. Многоосевой принцип с успехом используется и в последней (IV) версии DSM. В классификации МКБ-10 этот принцип не используют, в силу чего он неприменим и к расстройствам личности, так как может внести неверное предположение фундаментального отличия этого класса расстройств от других психических нарушений.