ВНЕШНИЙ ВИД ПАЦИЕНТА
Первое впечатление о больном - важный этап диагностического процесса, на котором происходит включение как чувственнообразного (интуитивного), так и рационального познания болезни. Необходимо всестороннее и детальное изучение особенностей внешнего вида больного с отражением их в истории болезни. В частности, следует учитывать: опрятность-неопрятность (общую, в одежде), безразличие к одежде, подчёркнутую аккуратность и вычурность, яркость одежды, особенности ухода за внешностью (за лицом, причёской), пристрастье к украшениям, парфюмерии, а также особенности мимики и пантомимики (адекватная, выразительная, оживленная, беспокойная, возбужденная, растерянная, вялая, заторможенная, застывшая) - (см. главу 2 «Мимика, пантомимика и их патология»), характер походки (как пациент вошёл в кабинет - охотно/неохотно, молча/в речевом возбуждении, самостоятельно, с помощью медицинского персонала, внесён на носилках).
Уже по внешнему виду больного, его мимике, позе, по предварительным анамнестическим сведениям нередко возможно предположить в первом приближении синдром, а иногда и заболевание. Это позволяет скорректировать характер и форму беседы с больным (содержание задаваемых вопросов, их громкость, лаконичность, необходимость повторения, степень сложности).
Определённое затруднение при создании даже предварительной диагностической гипотезы на основе некоторых характеристик внешнего вида может быть обусловлено тем, что многие признаки его [сценическая информация по Аргеляндеру (1970)] наименее поддаются объективизации, так как зависят от уровня культуры, вкусов, воспитания, этнических и профессиональных особенностей.
Для отнесения особенностей внешнего вида к психопатологическим феноменам и отличия их от бытовых, социальных, культуральных непсихотических аналогов необходимо учитывать внезапность, неожиданность их появления, шаржированность, броскость, психологическую немотивированность, бесцельность. Следует принимать во внимание, в какой степени эти особенности вызывают удивление, насмешки, возмущение окружающих, шокируют их, противоречат вкусам и обычаям среды, уровню культуры индивида, его обычному облику и поведению. Как правило, внешние признаки проявляются не изолированно, а сочетаются с изменением всего стиля жизни больного.