11.1. Анатомия
Червеобразный отросток (аппендикс) у детей является своеобразным коническим дивертикулом слепой кишки, образовавшимся в процессе эмбрионального развития. В процессе роста он удлиняется и принимает вид полой тонкой трубки. Его основание всегда располагается на заднемедиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана, там, где сходятся ее 3 ленты продольных мышц.
Червеобразный отросток фиксирован лишь в области своего основания, в то время как его верхушка может, как часовая стрелка, располагаться в любой точке окружности.
Выделяют следующие варианты местоположения отростка при типичном (подвздошном) расположении купола слепой кишки: медиальное (над или под подвздошной кишкой) - 7-9%; промонториальное (у мыса крестца) - 4-8%; тазовое (в малом тазу, по соседству с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками) - 15-20%. Нередко его находят лежащим вдоль подвздошных сосудов (2-4%) или между наружной стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной бокового канала (3-5%; рис. 11.1).
Часто его обнаруживают позади слепой кишки (ретроцекально) - в 12-15% случаев. Ретроцекальное положение, в свою очередь, подразделяют на интраперитонеальное (9-10%), ретроперитонеальное (3-5%) и интрамуральное (в стенке слепой кишки) - 0,1%.
При высоком положении слепой кишки аппендикс может располагаться подпеченочно, достигая нижней поверхности правой доли печени и дна желчного пузыря (0,4-2,0%).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Положения аппендикса в брюшной полости при типичной локализации купола слепой кишки
При колоптозе слепая кишка вместе с червеобразным отростком находится в малом тазу. Вследствие порока развития (мальротация, незавершенный поворот кишечника) слепая кишка и отросток могут располагаться впереди желудка под печенью, а при обратном расположении внутренних органов (situs viscerus inversus) - в левой подвздошной ямке (0,1% наблюдений; рис. 11.2). Левостороннее положение может быть обусловлено и мобильной слепой кишкой, имеющей длинную брыжейку. Очень редко червеобразный отросток может располагаться вместе со слепой кишкой в грыжевом мешке при паховой или бедренной грыже.