Рассеянный склероз на протяжении многих десятилетий остается актуальной проблемой неврологии в связи с достаточно высокой частотой встречаемости в популяции, поражением преимущественно лиц молодого возраста и быстрой их инвалидизацией. Заболеваемость рассеянным склерозом в Европе составляет 79 случаев на 100 000 жителей - самая высокая частота среди аутоиммунных воспалительных заболеваний ЦНС. Сложности диагностики рассеянного склероза заключаются в том, что у этого заболевания нет патогномоничных симптомов. Поэтому во время первой атаки заболевания часто бывает невозможно поставить диагноз, пока не возникнет следующее обострение. Очень часто пациенту удается вспомнить, что много лет назад его в течение нескольких дней пошатывало или развивалось недержание мочи. Такой эпизод расценивают как первое обострение. При «вероятном» или «возможном» рассеянном склерозе для диагностики клинически сложных, вызывающих сомнение случаев необходимо детальное обследование больного с привлечением дополнительных методов исследования, позволяющих выявить субклиническое поражение проводников нервной сис-
темы. К сожалению, каких-либо специфичных для рассеянного склероза лабораторных тестов в настоящее время не существует. Наиболее информативными принято считать МРТ головного и спинного мозга и наличие олигоклональных антител в ликворе больных.
МРТ - высокоэффективный безвредный метод диагностики, основанный на обнаружении особенностей белково-липидного строения мембран миелина, в котором вода располагается в определенном порядке. Этот порядок нарушается при демиелинизации, когда высвобождается часть воды. А так как вода имеет более длительное время релаксации в магнитном поле, участки демиелинизации отображаются как зоны с низкой плотностью в режиме Т1 и как участки повышенной плотности на Т2-взвешенных изображениях. При рассеянном склерозе выявляют множественные разнообразных размеров и форм очаги в различных отделах головного и спинного мозга. Существуют разные диагностические критерии данных МРТ. Типичным МРТ признаком рассеянного склероза считают наличие в Т2-режиме гиперинтенсивных очагов, расположенных в белом веществе больших полушарий, мозжечка и ствола головного мозга. Очаги чаще множественные, разного размера (5-6 мм и более). Иногда они сливаются и достигают значительных размеров. В Т1-режиме очаги гипоили изоинтенсивные. По мере увеличения стажа заболевания количество очагов нарастает, одновременно можно обнаружить как свежие, так и старые очаги. Проявляются атрофические изменения мозга. Между количеством и площадью очагов, клинической картиной и степенью инвалидизации больного нет четкой корреляции. Инвалидизация коррелирует с выраженностью атрофии. В некоторых случаях МРТ выявляет не рассеянные очаги, а один крупный очаг, ошибочно расцениваемый как опухоль мозга, абсцесс либо инфаркт.