Диагностика и дифференциальная диагностика в клинической медицине в условиях отсутствия специфического маркёра - постоянно текущие и взаимосвязанные процессы, в особенности на ранних этапах болезни. В полной мере это относится к БАС, поскольку существующие методы лабораторной диагностики лишь дополняют клинические способы оценки двигательных нарушений путём объективизации поражения верхнего и нижнего мотонейронов и выявления их дисфункции на ранних этапах болезни. С этой целью используют нейрофизиологические и патоморфологические подходы.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
До настоящего времени методы специфической лабораторной диагностики БАС отсутствуют. Существующие способы направлены на объективизацию поражения верхнего и нижнего мотонейронов, в том числе и на субклини-
ческой стадии дисфункции двигательных систем, а также на исключение сходных неврологических синдромов. С этой целью используются нейрофизиологические и патоморфологические подходы.
Наиболее важное значение для диагностики заболевания имеют электрофизиологические методы. Основным способом идентификации поражения мотонейронов остаётся ЭМГ.
Хорошо известные симптомы БАС сопровождаются неспецифическими ЭМГ-изменениями, указывающими на поражение периферического нервно-мышечного аппарата. Нейрофизиологические методы широко используют для объективизации эффективности разрабатываемых медикаментозных способов лечения БАС. Несмотря на единообразие характера поражения скелетных мышц при БАС, при ЭМГ выявлены различия в скорости и тяжести вовлечения в патологический процесс разных мышц конечностей.
Основные нейрофизиологические критерии диагностики поражения нижнего мотонейрона сформулированы в прошлом веке (Lambert E., 1969). Они включают следующие положения.