Глава 4. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная (или эктопическая) беременность (graviditas extrauterina s. ectopica) - развитие плодного яйца не в полости матки, а за её пределами.

В последние годы во всем мире отмечено увеличение частоты внематочной беременности, которая составляет в разных странах от 1,4 до 13% всех беременностей, становясь одной из причин материнской смертности.

По локализации различают трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность, а также беременность в рудиментарном роге матки (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Варианты локализации внематочной беременности

Наиболее часто (около 98,5%) встречается трубная беременность. Плодное яйцо может имплантироваться в ампулярном (43%), истмическом (54%), интерстициальном (3%) отделах. Яичниковая внематочная беременность встречается достаточно редко и составляет 0,1-0,2%. Брюшная беременность с локализацией плодного яйца на висцеральной и париетальной брюшине встречается в 0,3% случая. В 0,5% беременность может развиваться в рудиментарном роге матки при аномалии её развития, в 0,01% - в шейке матки.

ЭТИОЛОГИЯ

Воспалительные заболевания маточных труб приводят к нарушению их проходимости, повреждают нервно-мышечный аппарат маточных труб.

Ведущая роль ввозникновении внематочной беременности принадлежит воспалительным процессам различного происхождения, нарушающим транспортную функцию маточной трубы и гормональную деятельность яичника. Часто воспалительные заболевания приводят к формированию анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтики. Причиной воспаления, как правило, бывают заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.).

Многие авторы в последние годы связывают повышение риска наступления внематочной беременности с широким применением внутриматочных контрацептивов, способствующих распространению инфекций восходящим путём. Важную роль в возникновении воспалительных процессов продолжает играть искусственный аборт, особенно произведённый до первых родов или повторно. Риск повышается также после различных операций на органах брюшной полости и связан со спаечным процессом.